Как лечить эндометриоз?

Эндометриоз - это гинекологическое заболевание, сопровождающееся разрастанием ткани, подобной эндометрию (внутренняя выстилка матки), за пределами полости матки, сопровождающееся хронической воспалительной реакцией. По разным зарубежным и отечественным данным этим заболеванием страдает около 10% женщин репродуктивного возраста, в 40% случаев эндометриоз приводит к бесплодию.

Заподозрить диагноз эндометриоза можно при наличии следующих симптомов:

• Болезненные менструации
• Боль в малом тазу, не связанная с менструальным циклом
• Выраженная болезненность при половой жизни
• Бесплодие
• Негинекологические симптомы у женщин молодого возраста (например, наличие крови в моче или кале, четко связанное с менструальным циклом)

«Золотым стандартом» диагностики и лечения эндометриоза является именно лапароскопия, поскольку только она позволяет объективно оценить «масштаб разрушения» при данном заболевании и максимально бережно провести хирургическое лечение данного заболевания.

Факторами, определяющие выбор метода лечения эндометриоза, являются:

• локализация процесса (матка, яичники, брюшина или их сочетание)
• наличие симптомов
• наличие или отсутствие планов на беременность у пациентки
• имеющееся сопутствующее бесплодие

Хирургическое лечение заключается в устранении спаечного процесса, вызванного рубцовыми изменениями из-за сопутствующего эндометриозу воспаления, восстановлении нормальной анатомии органов малого таза, иссечении или выпаривании с помощью энергии лазерного излучения или аргоновой плазмы эндометриоидных очагов, удалении эндометриоидных кист яичников при их наличии.

Нужно отметить, что эффективность только лапароскопии в лечении эндометриоз-ассоциированного бесплодия и по общемировым, и по нашим собственным данным, составляет 35-40%, остальная часть пациенток, к сожалению, переходит к вспомогательным репродуктивным технологиям, т.е. лечению бесплодия методом ЭКО. Связано это с отрицательным воздействием эндометриоза на качество яйцеклетки и ее способность к оплодотворению. Оптимальный период ожидания самостоятельной беременности после проведенной лапароскопии по поводу эндометриоза составляет 6 месяцев.

Самым сложным вопросом является ведение пациенток с наличием эндометриоидных кист яичников и сопутствующим бесплодием и низким овариальным резервом (пациентки в возрасте старше 35 лет и/или уже ранее оперированные по поводу эндометриоидных кист яичников, показатель АМГ в районе единицы или менее).

Перед врачами стоит дилемма: на ЭКО брать женщину нельзя, т.к. есть киста яичника, а оперировать классическим способом рискованно, т.к. это еще больше снизит небольшой запас яйцеклеток у пациентки. 

Оборудование Центра хирургии и эндоскопии "Персона" позволяет работать с подобными пациентками и получать хорошие результаты.

Статью подготовила:

Закомерная Екатерина Анатольевна, 

врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук, главный врач Центра хирургии и эндоскопии "Персона"

Центр хирургии и эндоскопии "Персона"

г. Нижний Новгород, ул. Большая Печерская, д. 26

Телефон для записи и любых интересующих вопросов: +7 (831) 422-30-80, +7 (987) 548-19-54