Операция при опущении стенок влагалища. Перинеопластика

Лечение цистоцеле, ректоцеле, пролапса тазовых органов

Опущение стенок влагалища и тазовых органов (мочевой пузырь, матка, прямая кишка) или, по-другому, пролапс тазовых органов – патологический процесс, при котором происходит опущение тазового дна и органов малого таза изолированно или в сочетании.

По своей сути пролапс тазовых органов – это разновидность грыжи тазового дна, определяющейся в области влагалищного входа. При изолированном опущении передней стенки влагалища и мочевого пузыря правильнее использовать термин «цистоцеле», при опущении задней стенки и прямой кишки— «ректоцеле».

Факторы риска формирования пролапса тазовых органов

• вагинальные роды
• дисплазия соединительной ткани
• избыточная масса тела
• курение
• состояния, сопровождающиеся хроническим повышением внутрибрюшного давления (хронический кашель, запоры)
• дефицит эстрогенов, в том числе в переходном и климактерическом периоде

Риск развития пролапса увеличивается при осложненном течении беременности и родов, в том числе при хирургических пособиях в родах, стремительных родах, разрывах промежности, родах крупным плодом.

Наиболее частые симптомы пролапса тазовых органов

Местные симптомы со стороны влагалища: дискомфорт во влагалище, ощущение инородного тела в области промежности, попадание и выход воздуха из влагалища во время полового акта или физической активности (квифинг);

Симптомы со стороны мочевого пузыря: недержание мочи или, наоборот, затрудненное мочеиспускание, продолжительное мочеиспускание, необходимость в мануальном пособии для опорожнения мочевого пузыря, в смене положения тела для начала мочеиспускания или его окончания, подкапывание мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря

Симптомы со стороны ЖКТ: запоры, внезапные позывы к дефекации, недержание газов или стула, неполное опорожнение кишечника, необходимость в пальцевом давлении на промежность или на заднюю стенку влагалища для совершения дефекации

Сексуальная дисфункция: потеря вагинальной чувствительности, боли при половом контакте.

В ряде случаев заболевание может протекать и бессимптомно.

Процесс проведения операции

Поскольку механизмом формирования пролапса является повреждение опорных фасциальных структур тазового дна, то и смысл хирургического лечения сводится к восстановлению и укреплению этих структур собственными тканями или синтетическими имплантатами.

Использование синтетической сетки при трансвагинальном восстановлении пролапса стенок влагалища дает минимальные преимущества по сравнению с восстановлением естественных тканей, зато высок риск имплант-ассоциированных осложнений, таких, как обструктивное мочеиспускание, забрюшинные гематомы, эрозии слизистой влагалища. Поэтому работа с собственными тканями предпочтительнее.

Операция проводится в плановом порядке на 5-14й день менструального цикла, под общим наркозом.

У пациенток с опущением задней стенки влагалища проводится оперативное лечение в объеме пластики ректоцеле или задней кольпоперинеорафии с леваторопластикой, у пациенток с опущением передней стенки – в объеме пластики цистоцеле или передней кольпорафии.

Подготовка

Перед проведением операции необходимо пройти стандартное предоперационное обследование.

Весь комплекс обследования Вы можете пройти в поликлиническом отделении «Персона».

1. Консультация врача-терапевта об отсутствии противопоказаний к оперативному вмешательству
2. ЭКГ (электрокардиография)
3. Рентгенография грудной клетки (2 пр.) с изображением на DVD
4. Общий анализ крови
5. Общий анализ мочи
6. АСТ (аспартатаминотрансфераза)
7. АЛТ (аланинаминотрансфераза)
8. Мочевина
9. Глюкоза
10. Общий белок
11. Билирубин общий
12. Гемостазиограмма (ПТИ, Фибриноген, ТВ, АЧТВ)
13. Определение группы крови и резус-фактора
14. Гепатит В (Hbs Ag)
15. Гепатит С (Hcv)
16. Сифилис (суммарные антитела)
17. ВИЧ (антитела)
18. Время свертывания
19. Время кровотечения
20. Креатинин
21. Билирубин прямой

Иногда может потребоваться дополнительное обследование по возрасту или состоянию здоровья пациента.

В предоперационном периоде назначаются препараты для санации влагалища, чтобы минимизировать риски микробных осложнений. Пациенткам в пременопаузе и в постменопаузе иногда назначается подготовка местными эстрогенами для улучшения питания тканей.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде на 2 месяца (это срок рассасывания шовного материала) исключается половая жизнь, принятие ванны, посещение бани, занятия спортом, поднятие тяжестей более 5 кг.

Также исключены в дальнейшем вагинальные роды: если пациентка запланирует беременность, родоразрешение возможно только путем Кесарева сечения.