Ведение беременности. Взгляд флеболога

Кудыкин М.Н., Измайлова Т.С.
Нижний Новгород

Исследованиями, проведенными в последние годы, определенно установлено значение беременности в развитии хронических заболеваний вен нижних конечностей (ХЗВНК). Поэтому вполне оправданным представляется участие врачей — флебологов в комплексном подходе к ведению беременности.

В доступной литературе мы не обнаружили указаний на существование стандарта оказания специализированной флебологической помощи беременным.

Нами предпринято исследование целесообразности включения осмотра врача флеболога в стандарт ведения беременности.

В период с января 2007 г. по декабрь 2009 г. в условиях негосударственного лечебно-профилактического учреждения «Клиника Персона» под совместным наблюдением акушеров-гинекологов и флеболога находилось 134 беременных женщины. Средний возраст наблюдаемых составил 30,2±2,78 года.

Из исследования исключены женщины с наличием отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза.

Первичный осмотр флеболога проводили при постановке на учет по ведению беременности. Во время первичного осмотра выявляли предрасполагающие к развитию ХЗВНК факторы, особенности образа жизни, трудовой деятельности, наличие признаков хронической венозной недостаточности (ХВН), сопутствующей патологии нижних конечностей (артриты, плоскостопие, лимфэдема и т.п.), общесоматической патологии (ожирение, геморроидальная болезнь, хронические колиты и т.п.).

Всем беременным проводили ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей, с целью выявления органической патологии вен нижних конечностей. Средний срок беременности при первичном обращении к флебологу составил 7,4±1,38 недель.

В зависимости от результата первичного осмотра индивидуально назначался план дальнейшего обследования и наблюдения.

При отсутствии признаков ХЗВНК на первичном осмотре (n=26) контрольный визит назначался в сроки 30-32 недели беременности, беременные получали рекомендации по коррекции образа жизни, устранению предрасполагающих факторов, назначался профилактический компрессионный трикотаж.

Среди беременных с выявленными ХЗВНК (n=108) первая беременность была у 28 женщин, вторая у 39 человек, две и более беременностей в анамнезе выявлено у 41 женщины. У всех беременных с ХЗВНК имелись признаки ХВН разной степени выраженности (классификация СЕАР).

У 6 женщин по данным УЗДАС были выявлены признаки перенесенного тромботического процесса в глубокой венозной системе в стадии реканализации.

Двое беременных имели открытые трофические язвы венозной этиологии на голени диаметром 3-5 мм.

При формировании диагноза использована программа СЕАР 1.0 разработанная К.В. Мазайшвили.

При выявленных признаках ХВН индивидуально назначался план ведения беременности включающий обязательный подбор компрессионного лечебного трикотажа, регламент динамического наблюдения, контроль анализов, включая коагулограмму.

С третьего триместра беременности назначался флеботропный диосминсодержащий препарат. 62 женщины принимали препарат Флебодиа 600 (Производитель Laboratoires INNOTHERA, Франция), 46 беременных принимали препарат Вазокет 600 (Производитель WEIMER PHARMA, GmbH, Германия) в стандартной дозировке: по 1 табл. 1 раз в день.

Препарат отменяли за две недели до предполагаемого срока родов. Побочных эффектов связанных с приемом препаратов не отмечалось.

За период наблюдения нами констатирован высокий уровень понимания пациентками важности наблюдения за венозной системой. Отказов в ношении компрессионного трикотажа не было.

При проведении контрольных осмотров признаков прогрессирования ХВН и противопоказаний к естественному родоразрешению выявлено не было ни у одной женщины.

На период родов и ранний послеродовый период индивидуально подбирался госпитальный компрессионный трикотаж.

Таким образом, включение наблюдения флеболога в протокол ведения беременности показало оправданность и эффективность и может быть рекомендовано к внедрению в широкую клиническую практику.