Изменения микроциркуляции и возможности их коррекции при хронической венозной недостаточности нижних конечностей

Кудыкин М.Н., Измайлов С.Г., Бесчастнов В.В., Рябков М.Г., Клецкин А.Э., Васягин А.Н.
Нижний Новгород

Хроническая венозная недостаточность (ХВН), чрезвычайно распространена, а имеющиеся средства терапии этого патологического состояния несовершенны, зачастую патогенетически не обоснованы, обладают целым радом существенных побочных эффектов. Недостаточное внимание уделяется значению изменений в микроциркуляторном русле, на уровне которого и реализуются патологическое действие венозного застоя. Цель — изучить изменения микроциркуляции у пациентов с хронической венозной недостаточностью и оценить возможные пути их коррекции. В период с апреля 2006 г. по ноябрь 2007 г. под наблюдением находилось 28 человек с явлениями ХВН. Пациенты, включенные в исследование, распределены на группы в зависимости от стадии хронической венозной недостаточности (классификация принятая совещанием экспертов, 2000 г.). С первой стадией было 9 человек, со второй 11, с трофической язвой голени венозного происхождения (третья стадия ХВН) наблюдали 8 человек. Изучалась перфузия кожи нижней трети голени на стороне поражения с использованием метода лазерной доплеровской флюорометрии (анализатор ЛАКК 01 НПО «ЛАЗМА» Россия). Исследование проводили в покое и при проведении активной функциональной ортостатической и дыхательной пробы. Определяли состояние базального кровотока. Рассчитывали средние изменения показателей перфузии кожи: М, σ, Кv. Дополнительно анализировали амплитудно-частотный спектр (АЧС) колебаний перфузии. Рассчитывали вклад амплитуды колебаний определенной группы ритмов относительно средней модуляции кровотока. Измерения проводились до начала лечения, по завершению основного курса терапии и спустя месяц по окончании лечения. Всем больным основных групп назначался препарат Антистакс в стандартной дозировке наряду с применением компрессионного бинтования нижних конечностей бинтами средней степени растяжимости. Контрольную группу составили пациенты репрезентативные по основному заболеванию, не получавшие никакой терапии, но использовавшие компрессионный трикотаж. Сравнение полученных значений показателей кровотока в микроциркуляторном русле (МЦР) проводили со значениями, полученными при измерении показателей у группы здоровых добровольцев (n=6). Результаты. До начала лечения у всех пациентов наблюдались изменения в микроциркуляторном русле, которые были тем выражение, чем тяжелее были проявления ХВН. Так, нами констатировано наличие застойных явлений в венулярном отделе МЦР, максимальная выраженность которых, закономерно выявлена у больных с трофическими язвами (AHF/σ х 100%=93,6±9,23%), выявлено повышенное значение показателя микроциркуляции (М=5,8±0,18 перф.ед, при нормальном показателе равном 3,2±0,17 перф.ед). При этом с нарастанием тяжести клинических проявлений ХВН повышалась амплитуда дыхательных колебаний, что так же является признаком венозного застоя в МЦР. При проведении дыхательной пробы нами отмечена более низкая реакция у пациентов с ХВН, особенно с трофическими язвами, чем у здоровых добровольцев, а при проведении постуральной пробы наблюдали увеличение кровотока на 76% у больных с ХВН III cт., на 52% с ХВН II ст. и на 27% у больных с ХВН I ст., что является отображением выраженности венозного застоя. Во время проведения курса лечения у пациентов основных групп наблюдалось достоверное увеличение Кv в среднем на 31%, чего не было отмечено у больных составивших контрольную группу, проведенные функциональные пробы показали уменьшение явлений венозного застоя. Тенденция к улучшению состояния микроциркуляции на фоне приема препарата Антистакс наблюдалась у всех пациентов и сохранялась после проведения основного курса лечения, что коррелировало с клиническими проявлениями ХВН. Таким образом, нами впервые получены достоверные объективные подтверждения значения изменений в микроциркуляторном русле и инструментально достоверно доказана эффективность производных кверцитина (препарат Антистакс) в лечении различных стадий ХВН.