Значение гормональной контрацепции в развитии флебопатии

Кудыкин М.Н., Тишкова С.К.
Нижегородская государственная медицинская академия

В последние годы все большее популярность приобретают методы контрацепции основанные на использовании женских половых гормонов и их аналогов.

Наряду с высокой эффективностью гормональная контрацепция обладает существенным недостатком — воздействие на венозную стенку женского полового гормона приводит к потере последней своего тонуса и развитию флебопатии хронической венозной недостаточности (ХВН).

Нами проанализирована частота возникновения этого патологического состояния среди пациентов, обратившихся к гинекологу с целью выбора средства гормональной контрацепции.

В исследование включены 48 женщин, без возрастных ограничений, обратившихся за консультацией к гинекологу. Критерием исключения из исследования служило наличие подтвержденного хронического заболевания вен нижних конечностей, имеющее клинически значимые проявления до начала приема гормональных контрацептивов, предполагаемое существенное изменение образа жизни от начала терапии.

Первую подгруппу составили женщины получавшие оральные контрацептивы (комбинированные препараты содержащие этинилэстрадиол) (N=21), вторую подгруппу — те, кому с контрацептивной целью установлена гормонсодержащее (левоноргестрел) внутриматочное устройство (N=27). Средний возраст включенных в исследование составил 32,4±3,68 лет.

Осмотр проводился в первую неделю после начала гормональной терапии и спустя 3 и 12 месяцев.

Активно выявлялись признаки ХВН: отек; тяжесть, боли в икроножных мышцах после статической нагрузки; по показаниям выполнялось ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) вен нижних конечностей. Особое внимание обращалось на выявление варикозной трансформации поверхностных вен, появление телеангиоэктазов (ТАЭ), их локализацию.

Оценка субъективных проявлений выявляемых признаков хронической венозной недостаточности проводилась с использованием 10 бальной визуальной аналоговой шкалы. Результаты.

В первой подгруппе проявления ХВН отмечали через 3 месяца 12 женщин, а через 12 месяцев 16 человек.

Все женщины стали замечать появление отека после статической нагрузки, тяжесть и боли в икроножных мышцах. Выраженность этих проявлений прогрессивно увеличивалась и составила в среднем 3,3±0,27 балла через три месяца и 4,82±0,46 балла через 12 месяцев (р>0,05).

Аналогичную картину наблюдали и во второй подгруппе. Через три месяца гормональной контрацепции выраженность проявлений ХВН у 14 человек составила 3,17±0,36 балла, а через 1 год у 16 человек 4,05±0,13 (р>0,05).

При выявлении признаков ХВН всем пациентам было выполнено УЗДС вен нижних конечностей. При этом особое внимание обращали на локализацию, выраженность и протяженность противоестественного тока крови по магистральным венам.

Сброс по большой подкожной вене (БПВ) был выявлен только у 6 пациенток первой подгруппы и 7 человек второй подгруппы, протяженность патологического тока крови у 10 обследованных распространялась до средней трети бедра, у 3 ограничивалась приустьевым отделом. Несостоятельности глубоких магистральных вен у этого контингента обследованных не выявлена.

Нами не установлена четкая связь между выраженностью проявлений ХВН, типом гормональной контрацепции и протяжностью рефлюкса. Особое внимание обращает факт.

У одной пациентки второй подгруппы через 11 месяцев терапии развился тромбофлебит поверхностной варикозно не измененной вены.

Появление ТАЭ отметили 18 женщин первой подгруппы и 23 — второй.

В подавляющем большинстве случаев расширение вен локализовалось на латеральной поверхности голеней и бедер и у 25 пациентками расценено как существенный косметический дефект требующей коррекции.

Таким образом, высокая частота развития флебопатий требует проведения специализированных мероприятий направленных на профилактику их формирования среди этого контингента пациентов.