Причины неудовлетворительных результатов хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей

Клецкин А.Э., Кудыкин М.Н.
Нижний Новгород, Россия

Цель исследования. Выявить причины неудовлетворительных результатов хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК).

Материалы и методы.

В период с 2003 г. по 2007 г. под наблюдением находилось 152 человека, поступивших в Нижегородский городской флебологический центр с диагнозом рецидив варикозной болезни.

При поступлении комплекс диагностических мероприятий включал в себя проведение ультразвукового дуплексного сканирования и выполнение контрастной ретроградной бедренной флебографии.

Всем пациентам в сроки от 14 мес до 15 лет выполнялись хирургические вмешательства на поверхностных венах нижних конечностей.

В подавляющем большинстве случаев (150 человек) вмешательство ограничивалось выполнением кроссэктомии, сафенэктомии и удалении притоков магистральных вен.

Указаний на обработку перфорантных вен не выявлено.

Двоим больным выполнялась классическая операция Линтона.

У 76 из 152 пациентов (50%) причиной рецидива оказались технические погрешности операций. Это культя большой подкожной вены с оставленными притоками в зоне соустья и оставленный участок большой подкожной вены над внутренней лодыжкой.

У остальных 76 больных, по нашему мнению, причиной рецидива ВБНК оказалась относительная несостоятельность клапанов бедренных вен (ОНКБВ), причиной которой у 17 человек стали артерио-венозные (а-в) бедренно-бедренные свищи.

Всем больным выполнялось устранение варикозно измененных поверхностных вен с использованием различных технических подходов, выбор вмешательства был обусловлен локализацией варикозных вен, так же учитывалась и причина, приведшая к рецидиву варикозной трансформации.

У 76 пациентов с рецидивом ВБНК без ОНКБВ были выполнены 93 операции.

У 63 пациентов без трофических нарушений произведены 81 резекция культи БПВ с притоками, 13 пациентам это вмешательство было дополнено надфасциальной диссекцией несостоятельных перфорантных вен.

У 76 пациентов с рецидивом ВБНК вследствие ОНКБВ произведена 81 операция.

В 34 случаях произведено 37 ЭВКК (экстравазальная коррекция клапана) бедренной вены аутовенозной лентой, 12 таких операций дополнены резекцией выявленных интраоперационно а-в свищей.

У 26 больных при отсутствии своего пластического материала произведено 29 ЭВКК алловенозной лентой с резекцией а-в свищей и в 3 случаях произведена резекция глубокой вены бедра.

При выявлении несостоятельных перфорантных вен проводилась их надфасциальная диссекция и перевязка.

В сроки наблюдения до 18 месяцев несостоятельности клапанного аппарата бедренных вен, при выполнении корригирующего вмешательства, признаков рецидива варикозного синдрома, возврата явлений хронической венозной недостаточности выявлено не было.

На основании проведенного исследования установлено, что в 50% случаев причиной рецидива ВБНК являются технические погрешности при проведении первичного оперативного вмешательства, не учитывается значение несостоятельности перфорантных вен.

Игнорирование ОНКБВ и недостаточности перфорантов приводит к возврату хронической венозной недостаточности и рецидиву венозного синдрома.

У пациентов с рецидивом заболевания и выявленной ОНКБВ причиной клапанной недостаточности являются артерио-венозные шунты, выявляемые у 23,2% случаев.

Для достижения стойкого функционального результата и редукции явлений ХВН следует учитывать существование ОНКБВ, а оптимальным способом коррекции клапанного аппарата считаем ЭВКК венозной лентой.