Размер шрифта:
A
A+
A++
Межстрочный интервал:
И
И+
Цвет :
Ч/Б
Б/Ч
Ж/С
Изображения:
Вкл
Режим работы
Поликлинический центр «Персона»
Пн.-Пт. 730—2100
Сб. 730—1800
Вс. 900—1600
Стоматологическая клиника «Персона»
Пн.-Пт. 800—2000
Сб.-Вс. 900—1500
Офтальмологическая клиника «Прозрение»
Пн.-Пт. 800—2000
Сб. 800—1800
Вс. 900—1600
Косметологическая клиника «Персона Beauty»
Пн.-Пт. 830—2030
Сб. 830—1800
Вс. 900—1600
Центр лечения за рубежом «Персона Help»
Пн.-Пт. 1000—1800
Центр суррогатного материнства «Персона. Долгожданный ребенок»
Пн.-Пт. 1000—1800
Центр пластической хирургии и эндоскопии «Персона»
Пн.-Пт. 900—1900
Сб. 900—1300
Гастроэнтерологический центр
Пн.-Пт. 800—2000
Сб. 800—1600
Вс. 800—1500
Поликлинический центр «Персона»
Пн.-Пт. 700—2100
Сб. 800—1800
Вс. 900—1600
Детская клиника «Персона Детство»
Пн.-Пт. 700—2100
Сб. 800—1800
Вс. 900—1600
Травмпункт
Пн.-Вс. 700—2300
Поликлинический центр «Персона»
Пн.-Пт. 700—2000
Сб. 800—1600
Вс. 800—1500
Поликлинический центр «Персона»
Пн.-Пт. 800—2000
Сб. 900—1500
Детская клиника «Персона Детство»
Пн.-Пт. 800—2000
Сб.-Вс. 900—1700
Поиск по сайту
Можно найти любую услугу, врача или раздел на сайте.
Начните с запроса «Консультация терапевта»
Поликлиника т. 8 (831) 416 20 80
Травмпункт т. 8 (831) 411 03 03
Стоматология т. 8 (831) 416 20 90
Меню
Поликлиника 8 (831) 416 20 80
Травмпункт 8 (831) 411 03 03
Стоматология 8 (831) 416 20 90
Версия для людей
с ограничениями
по зрению
Вернуться
на основную версию сайта
Онлайн-консультация
Поликлиника
Стоматология
Персона Beauty
Лаборатория
Центр женского здоровья
Диагностика
Мед. осмотры
Центр суррогатного материнства
Прозрение
Персона Детство
Пластическая и эндоскопическая хирургия
Гастроэнтерологический центр
Лечение иностранных граждан

Опыт хирургического лечения хронической постэмболической легочной гипертензии

Медведев А.П., Дерябин Р.А., Пичугин В.В., Иванов Л.Н., Кудыкин М.Н., Чеботарь Е.В., Калинина М.Л., Копцева Ю.В.
Нижний Новгород

Ежегодно в России происходит около 100 000 случаев острой тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), при этом летальность составляет 10%.

Несмотря на лечение, у 0,5-5% пациентов развивается хроническая постэмболическая легочная гипертензия (ХПЭЛГ), обусловленная неадекватным спонтанным фибринолизом и формированием внутрипросветных тяжей, утолщений интимы, что приводит к стенозу или полной обструкции легочной артерии.

Без лечения прогноз для пациентов с ХПЭЛГ не утешительный и зависит от степени легочной гипертензии.

Так, пятилетняя выживаемость при среднем давлении в легочной артерии 30-40 мм рт.ст. составляет 50%, а при увеличении давления свыше 50 мм рт.ст. — лишь 10%.

Единственным эффективным способом, позволяющим добиться стойкого снижения давления в легочной артерии, является хирургическая дезоблитерация легочных артерий.

Цель исследования:

оценить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения ХПЭЛГ.

Материалы и методы:

Проведен анализ результатов хирургического лечения 7 пациентов с ХПЭЛГ находившихся в клинике госпитальной хирургии НижГМА в период с 2007 по 2010 г.

Критериями включения в исследование служили верифицированные эпизоды острой ТЭЛА в сроки от 6 месяцев и исходное систолическое давление в легочной артерии не менее 50 мм рт.ст.

Всем больным выполнялась операция тромбинтимэктомии из легочной артерии, причем у двух пациентов, у которых имелось преимущественно одностороннее поражение (левая, у одного, и правая главная легочная артерия у другого), дезоблитерация производилась без искусственного кровообращения из бокового торакотомного доступа с пережатием одной главной легочной артерии.

Остальным пациентам тромбинтимэктомия из легочной артерии выполнялась в условиях искусственного кровообращения (ИК) без гипотермии и полного циркуляторного ареста.

В послеоперационном периоде дополнительно назначался отечественный фибринолитик — тромбовазим.

Средний возраст пациентов составил 53,6±10,4 (от 47 до 59 лет). Мужчин было 4, женщин — 3. Все пациенты имели II-III степень дыхательной недостаточности. Среднее значение исходного систолического давления в легочной артерии и составило 82,24±20,6 мм рт.ст.

Результаты.

Из 7 прооперированных пациентов умер 1 больной (14,3%). Смерть пациента не была связана с выполнением операции и была обусловлена развитием варфариновых некрозов конечностей с неконтролируемой полиорганной недостаточностью.

Проводилось сравнение до- и послеоперационных показателей ЭхоКГ, таких как систолическое давление в легочной артерии, фракция выброса правого желудочка, конечный диастолический размер правого желудочка, длинник и поперечник правого предсердия. Систолическое давление в легочной артерии статистически достоверно снизилось с 82,24±20,6 до 39,1±14,5 мм рт.ст. (р < 0,05). Функциональный класс сердечной недостаточности с III-IV снизился до I-II.

Все пациенты ощущали субъективное улучшение общего состояния, возросла толерантность к физической нагрузке.

В сроки наблюдения до 3 лет после проведения оперативного вмешательства признаков прогрессирования дыхательной недостаточности, ретромбоза легочной артерии не было выявлено ни у одного пациента.

Выводы:

1) В настоящее время открытую дезоблитерацию легочных сосудов следует рассматривать не как вынужденную, а как альтернативную меру при коррекции ХПЭЛГ.

2) Адекватную дезоблитерацию легочных артерий возможно выполнить как без ИК из бокового торакотомного доступа при преимущественно одностороннем поражении легочной артерии, так и в условиях ИК, не прибегая к гипотермии и полному циркуляторному аресту.

3) Основным преимуществом дезоблитерации легочных сосудов при ХПЭЛГ является предсказуемость результата. Такую операцию следует рассматривать как метод выбора у особо тяжелой категории больных с высокой легочной гипертензией.

Заявка на прием
Выбрать филиал или онлайн-консультацию
Онлайн-консультация
Клиника на ул. Сибирская, 3 (мкр. 7 Небо)
Травмпункт
Клиника на ул. Б. Печёрская, 26
Клиника на пл. Комсомольская, 2
Клиника на ул. Алексеевская, 26
Гастроэнтерологическое отделение
Офтальмологическая клиника «Прозрение»
Детская клиника на ул. Сибирская, 3 (мкр. 7 Небо)
Детская клиника на ул. Грузинская, 16
Гастроэнтерологический центр на ул. Б. Печёрская, 26
Клиника КТ на ул. Сибирская, 3 (мкр. 7 Небо)
Стамотология
Онлайн-консультация
Стоматология Персона
Укажите свой номер телефона и мы перезвоним в ближайшее время, чтобы уточнить дату, время приема и желаемого специалиста.

Заявка является предварительной. С вами свяжется оператор, чтобы подтвердить запись.

Вызвать врача на дом
Выезжают: терапевт, невролог, онколог, уролог, оториноларинголог, травматолог-ортопед, хирург
Опишите ваше состояние
Добрый день!

В связи с увеличением количества обращений в Колл-центр
предлагаем для Вашего удобства
воспользоваться быстрой записью в личном кабинете
(для зарегистрированных пользователей)
или оставьте заявку оператору Колл-центра


Заявка отправлена
Мы свяжемся с вами
в ближайшее время!
Продолжить
Ошибка отправки
Произошла ошибка при отправлении сообщения!
Пожалуйста, свяжитесь с нами по телефону 8 (831) 416 20 80
Продолжить
Присоединяйтесь к нам в соцсетях
Сеть нижегородских медицинских клиник. Тел. 8 (831) 416-20-80
Спасибо, я уже с вами